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國家醫保局嚴查檢驗科這4個典型違規問題
2024年07月22日 11:51:39
來源：化工儀器網 作者：宋池 點擊量：7018
7月12日，國家醫療保障局正式發布《飛檢進行中，我們正在嚴查這些行為！》的公告，并同步公開了《定點醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問題清單》（2024版）。
【化工儀器網 行業百態】7月12日，國家醫療保障局正式發布《飛檢進行中，我們正在嚴查這些行為！》的公告，并同步公開了《定點醫療機構違法違規使用醫療保障基金典型問題清單》(2024版)。此舉旨在進一步規范醫療保障基金的使用，確保醫保基金的安全與有效運行。
根據《關于開展2024年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》，國家醫保局聯合財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局，自今年4月起在全國范圍內啟動了醫保基金飛行檢查工作。飛行檢查作為一種不預先告知的現場監督檢查方式，旨在通過突擊檢查，發現和糾正定點醫療機構和定點零售藥店在醫保基金使用中的違法違規行為。
《典型問題清單》詳細列出了心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗六大領域的常見違法違規問題，共計67項具體細節。其中，臨床檢驗類作為本次檢查的重點之一，共涉及4條典型問題，涵蓋過度檢查、超標準收費和串換項目三種違規類型。
過度檢查：在臨床檢驗中，部分醫院存在將不必要的檢驗項目列入常規入院檢查套餐的情況，如降鈣素原、B型鈉尿肽等檢驗項目被常規化，增加了患者的經濟負擔和不必要的檢查風險。此外，將血氣分析、血淀粉酶測定等打包收取多項費用，也屬于過度檢查的范疇。
超標準收費：部分醫院在檢驗項目收費上存在超標準現象，如血栓彈力圖試驗(TEG)項目未按“項”收費，而是按試劑杯數收費；檢驗科加收費用時，未使用規定的化學發光法試劑卻收取相應費用等。這些行為嚴重違反了醫保基金的使用規定，損害了患者的利益。
串換項目：串換項目是指將醫保基金不予支付的檢驗項目或其他商品串換成醫保項目進行結算。例如，將“C-反應蛋白測定(CRP)(免疫比濁法)”串換為“C-反應蛋白測定(CRP)(散射速率法)”收費；將“尿素測定(干化學法)”串換成“尿素測定(酶促動力學法)”等。這種行為不僅擾亂了醫保基金的正常使用秩序，還可能導致醫保基金的流失。
自今年4月飛行檢查工作啟動以來，國家醫保局已在全國范圍內組織多個檢查組次，對定點醫藥機構進行了突擊檢查。據初步統計，國家和省級飛行檢查已累計追回醫保相關資金80多億元，有效打擊了欺詐騙保行為，糾正了違法違規行為，挽回了醫保基金損失。
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