持續(xù)的肌肉骨骼疼痛是性的問題，僅次于心血管疾?。℉egarty，2018）。慢性或持續(xù)性疼痛被描述為持續(xù)三個月，同時還認識到它是多因素的，復雜的并涉及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。≒errot等人，2019）。持續(xù)性疼痛與中樞敏化有關，描述了由于疼痛超敏引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變化（Woolf，2011）?？紤]到疼痛超敏反應與持續(xù)性疼痛之間的相關性，評估這種敏感性似乎非常重要。

      許多因素都會影響疼痛過敏，包括持續(xù)的外周傷害感受（炎癥或外傷），遺傳，環(huán)境和心理因素。某些認知因素（如運動恐懼癥和災難性疾?。┮扬@示出會影響疼痛敏感性，并與持續(xù)性疼痛相關（Georgopoulos等人，2019年; Traxler，Hanssen，Lautenbacher，Ottawa和＆Peters，2019年; Zusman，2002年）。疼痛超敏性被認為是疼痛持續(xù)存在的根本原因，并表明康復較差（Scott，Jull和Sterling，2005年； Sterling，Jull，Vincenzino和Kenardy，2003年）。

什么是QST？

       定量感覺測試（QST）是測試這種疼痛超敏反應的客觀方法，其中使用標準化的測試程序和經(jīng)過驗證的設備將各種刺激施加到皮膚上，包括振動，輕觸，本體感覺和溫度（Georgopoulos等，2019） ）。記錄的反應基于患者對刺激的反應，從而客觀地衡量其對刺激的敏感性，這可能受到認知因素的影響（Hall，Briffa，Schafer，Tampin和Moloney，2015年）。它不是度量疼痛或感覺，而是度量敏感性（Hall等，2015）。

       DFNS（德國神經(jīng)性疼痛研究網(wǎng)絡）開發(fā)了一系列測試，這些測試在評估體感系統(tǒng)方面得到了驗證（Rolke等，2006）。

包括：

• 檢測閾值

  • 暖檢測閾值（WDT）和冷檢測閾值（CDT）

  • 觸摸（MDT-機械檢測閾值）和振動檢測閾值（VDT）

• 疼痛閾值

  • 冷痛閾值（CDT）和熱痛閾值（HPT）

  • 壓力（PPT –壓力疼痛閾值）和Pinprick（MPT –機械疼痛閾值）

• 時間總和

  • 評估對持續(xù)或后續(xù)刺激的反應不斷增加

      熱檢測

       使用熱感測設備，將熱電偶放在被測皮膚上。溫度從32°C開始有規(guī)律地升高或降低，當患者檢測到溫度變化時按下按鈕（Hall等，2015）。

       以疼痛閾值重復該過程，當溫度對患者“痛苦”時，患者按下按鈕（Rolke，Baron等，2006）。

        對溫度變化的檢測減少可能表明小神經(jīng)纖維功能降低，并且在患側的頸椎和腰椎神經(jīng)根病變的檢測減少的證據(jù)（Tampin，Slater和Briffa，2013； Tampin，Slater，Hall，Lee和Briffa，2012）。 。這可能表明神經(jīng)傳導性降低，但是其他研究發(fā)現(xiàn)單側病變后雙側檢測減少，可能提示中心可塑性改變（Tampin，Slater等，2013; Tampin，Vollert，＆Schmid，2018）。

        在許多肌肉骨骼疾病中，人們對熱的敏感性提高了，這表明周圍的敏感性機制（Hall等，2015）。對感冒的敏感性通常繼發(fā)于周圍神經(jīng)損傷，但與神經(jīng)損傷或患者所報告的疼痛程度無明顯關聯(lián)（Blumenstiel等，2011）。發(fā)現(xiàn)冷痛覺過敏可以適度地預測鞭打相關疾病后的恢復能力差和長期殘疾，這表明可能發(fā)生中樞和外周機制（Goldsmith，Wright，Bell，＆Rushton，2012）。

機械檢測

        機械檢測閾值（MDT）使用標準的von Frey細絲測量，該細絲在0.25mN至512mN的皮膚上施加力（Rolke，Baron，et al。，2006）。細絲在接觸皮膚時會彎曲，而不會刺穿或激活傷害感受器纖維。使用增量燈絲來確定個人檢測到輕觸的點（Hall等，2015）。進行了五次測試，測試的平均值為結果閾值。

         如果損失發(fā)生在皮膚或皮膚分布中，則機械檢測降低（檢測輕觸的能力降低）可能表明周圍神經(jīng)病變（Hall等，2015）。阿對機械刺激提高響應，稱為機械性痛覺過敏，已經(jīng)報道在那些與纖維肌痛，骨關節(jié)炎和肌骨骼疼痛（芬格爾頓，智能，莫洛尼，F(xiàn)ullen，＆杜迪，2015; Scott等人，2005;淡邊，布里法，及斯萊特（Slater），2013年）。

         機械疼痛閾值（MPT）是使用加權的針刺刺激測量的，作用力為8、16、32、64、128、256和512 mN（Rolke，Baron等，2006，第233頁），作用時間為2秒然后逐漸關閉2秒鐘，直到檢測到“清晰度”。檢測能力降低可能表明神經(jīng)病變，痛覺過敏提示外周和中樞敏化（Georgopoulos等，2019）。

時間總和

        使用與機械測試相同的針刺設備，并使用相同的針刺刺激（用于面部測試的128mN，用于外圍區(qū)域的256mN）重復10次，并在相同的1cm²區(qū)域中保持1秒鐘（Rolke，Baron等）等（2006）。個人使用0-100的數(shù)字評分量表為單個針刺提供“疼痛評分”，并為10次重復提供評分（Rolke，Baron等，2006）。重復5次，使用平均疼痛等級。時間累加或發(fā)散量度脊髓神經(jīng)元興奮性的變化，并重復重復刺激。重復5次后，該增加應達到平穩(wěn)狀態(tài)，因為輸入刺激了中央反應。在那些有中心性改變的人中，他們的疼痛等級可能會隨著重復而繼續(xù)增加 （Hall等人，2015； Woolf，2011）。

振動閾值

將Rydel-Seiffer音叉（64 Hz）放在骨質隆起（尺骨莖突，內踝，下頜骨）上，受試者報告一旦不再感覺到振動（Rolke，Magerl等，2006）。重復三次，計算平均值。

振動檢測的減少可能表明糖尿病神經(jīng)病，周圍神經(jīng)病變，神經(jīng)根病和神經(jīng)痛引起的周圍神經(jīng)損傷（Schmid，Soon，Wasner，＆Coppieters，2012; Tampin et al。，2018）。然而，在該人群中也已經(jīng)報道了振動檢測的廣泛變化，這表明中央處理機制也在發(fā)生。在非神經(jīng)性疼痛人群中發(fā)現(xiàn)振動檢測有所減少，這再次表明可能涉及中心機制（Fingleton等人，2015； Tampin等人，2018； Tucker等人，2007）。

壓力痛閾值

使用壓力計可以測試壓力變得疼痛的程度。探頭放置在腹部肌肉（節(jié)肢肌，the?。┥?，壓力不斷增加，直到患者報告“疼痛”為止（Rolke，Magerl等，2006）。這可以檢測出痛覺過敏（功能增強）或感覺不足（功能喪失）。在患有鞭打相關疾病，頸椎神經(jīng)根病和非特異性臂痛的患者中，對局部和遠端區(qū)域壓力的敏感性增加（Pedler，Kamper和Sterling，2016年）。在患有膝骨關節(jié)炎的患者中也發(fā)現(xiàn)了這種情況，導致術后結果較差，對運動計劃的反應較差（Fingleton等人，2015）。

動態(tài)測試

以上測試提供了對個體體感系統(tǒng)的靜態(tài)了解，但是也可以完成動態(tài)測試（Treede，2019）。動態(tài)測試著眼于人的系統(tǒng)如何適應后續(xù)的刺激，首先使人遭受痛苦的刺激（例如將手浸入冰冷的水中），然后重新測試另一個閾值（例如遠處的壓力疼痛閾值）。在冰冷的水會改變人的壓力痛閾測試響應，或者是抑制性或易化，這就是所謂的條件疼痛調制（Treede，2019）。

有條件的疼痛調節(jié)（CPM）涉及從腦干開始的遞減控制，其中央過程與抑郁癥和其他心理疾病相一致，即使沒有找到傷害感受器驅動器也是如此（Georgopoulos等，2019）。這表明CPM與導致持續(xù)性疼痛狀態(tài)的心理因素有關（Georgopoulos等，2019）。

為什么與生理有關？

具有中樞性疼痛的患者傾向于對教育，分級運動和多學科方法反應更佳，而不是對傷害性末梢的反應（Fersum，O'Sullivan，Skouen，Smith和Kvale，2013年; Oliveira等人，2018年）。要檢測這種超敏性是具有挑戰(zhàn)性的，一些自我報告調查問卷著重指出了與持續(xù)性疼痛相關的危險因素。不幸的是，這些因素也出現(xiàn)在那些沒有疼痛或主要具有傷害機制的患者中（Georgopoulos等，2019）。

Georgopoulos（2019）的系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn)，疼痛超敏反應預示了預后較差和恢復延遲的患者。不良的預后與診斷無關，超敏反應預示著多發(fā)性損傷對脊柱和周圍肌肉骨骼區(qū)域的預后不良。定量感官測試可能有助于區(qū)分預后較差的人，這些人可能會從專注于功能和殘疾而非痛苦的治療中受益。在確定那些術后疼痛程度較高，術后恢復較差的患者中也具有預測意義。

雖然QST提供了有效的預后指標，但我們當中很少有人能夠使用所需的設備。還有哪些常規(guī)用于臨床試驗的床邊，試圖復制在實驗室完成測試。

Zhu及其同事（2019）將當前的臨床測試電池與之前提到的QST進行了比較。他們發(fā)現(xiàn)六項測試與QST等效具有中等到高度的相關性。以藍色突出顯示的測試表示與研究方法相關的測試。

通過先測試未受影響的無癥狀區(qū)域，然后再測試癥狀區(qū)域來完成所有測試。如果沒有對側肢體（例如雙側癥狀），則可能是對側肢體或其癥狀的近端區(qū)域。在未受影響的區(qū)域完成一次測試，然后在受影響的位置進行一次測試。

詢問患者感覺是否增加，減少或與“測試”部位相同。然后要求他們按照數(shù)字評分量表進行疼痛評估，其中0/10無疼痛，而10/10是可能的嚴重疼痛。

Zhu等人，2019年，第1830頁。冷檢測閾值（CDT），暖檢測閾值（WDT）和棉絮的機械檢測閾值（MDT-棉）。

在冷檢測閾值（CDT）和溫暖檢測閾值（WDT）參與拿著50C硬幣（澳大利亞幣）或50便士硬幣（英國貨幣）對患者的皮膚。在測試之前，將冷硬幣保持在室溫下，而將熱硬幣保持在治療師的口袋中30分鐘。患者將溫度與未受影響的區(qū)域進行了比較。

棉絮（MDT棉）的機械檢測閾值包括用棉絨輕輕撫摸該區(qū)域，以確保對球的壓力小。再次將其與無癥狀部位進行比較。

Zhu等人，2019年第1830頁。冷痛閾值（CPT）。

使用放置在塑料袋中的冰塊完成冷痛閾值（CPT）測試。將袋子放在皮膚上10秒鐘，首先在無癥狀的地方，然后在患處。再次詢問患者感覺是否增加，減少或與測試部位相同，然后詢問疼痛等級。

Zhu等人，2019年第1830頁。帶橡皮擦的壓力疼痛閾值（PPT-橡皮擦），帶拇指的壓力疼痛閾值（PPT-拇指）。

使用鉛筆末端的橡皮擦和治療師的拇指來測量壓力痛閾值（PPT）。

兩項測試都涉及將橡皮擦或拇指握在患者的皮膚上10秒鐘，施加足夠的壓力以使皮膚產(chǎn)生凹痕和使皮膚變白/變白。首先測試未受影響的區(qū)域，然后在受影響的位置重復進行。與未受影響的區(qū)域相比，患者再次報告感覺增加，減少或相同，并且疼痛等級定級。

雖然也通常使用其他測試，尤其是在確定感覺時，但這些測試在測試疼痛超敏性方面與臨床相關。使用牙簽產(chǎn)生的尖銳/鈍感，以及使用組織產(chǎn)生的輕觸感仍然可以有效地評估感覺喪失，但是上述測試的重點是疼痛超敏反應，作為中樞敏化的指標。

通過識別具有中樞敏化特征的人，定量感覺測試可用于確定預后較差的人。通過減少動手療法并專注于解決運動恐懼癥，抑郁癥，焦慮癥和災難性疾病，這可以改變我們的治療方法，這些疾病可以使中心機制永存。在臨床上，我們可以利用一些與研究中所用的相關的簡單測試，以幫助識別那些有持續(xù)性疼痛風險的人，并在需要時改變我們的治療方法。