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血液透析中透析用水中化學(xué)成分監(jiān)測的重要性
血液透析中透析用水與患者血液接觸的機(jī)會(huì)是飲水總量的20倍以上，也就是說，每天攝入1000mL水，按其安全上限所含的雜質(zhì)成分總量與血液透析時(shí)進(jìn)入患者體內(nèi)的雜質(zhì)總量相比，后者可能是前者的10～25倍 。
另一方面，飲水總是通過胃腸道吸收而抵達(dá)血液中的。飲水從胃腸道吸收時(shí)，細(xì)胞膜可選擇性吸收，
從而改變了水中化學(xué)成分的含量比例。在血液透析過程中，水是通過非生物膜(人工膜)擴(kuò)散到血液中去的，透析膜不能選擇性吸收或排斥某種離子。這樣，透析液中所含的物質(zhì)，只要分子大小適合穿過透析膜，都可以進(jìn)入血液。結(jié)果，用作飲用的水可能是無害的，但是用它作透析液可能是有毒的。
對于透析用水處理的要求，我們可以從從物理品質(zhì)、化學(xué)品質(zhì)、生物品質(zhì)三個(gè)方面去分析。
3．1物理品質(zhì)
包括系統(tǒng)的出水量及其運(yùn)行的穩(wěn)定性。充足的出水量主要用來保證足夠的水壓來供給理想數(shù)量的床位同時(shí)進(jìn)行血透治療，并保證其穩(wěn)定性。
3．2化學(xué)品質(zhì)
包括處理水的電導(dǎo)度及離子清除率這兩個(gè)方面。其中處理水的電導(dǎo)率應(yīng)該不超過38μS(25ppm)。化學(xué)污染物的離子清除率的詳細(xì)情況見表1。
表1 處理水所含化學(xué)污染物大容允量
3.3生物品質(zhì)
包括了兩個(gè)方面，一是處理水所含細(xì)菌總數(shù)，要求應(yīng)該不得超過100 CFU/mL。二是在水處理裝置的輸出端的細(xì)菌內(nèi)毒素，應(yīng)不得超過1 EU/mL；在血液透析裝置入口的輸送點(diǎn)上的細(xì)菌內(nèi)毒素，應(yīng)不得超過5 EU/mL。
3．4水質(zhì)不良時(shí)可能引起的表現(xiàn)
(1)長期血透病人的腕管綜合癥，非正常蛋白沉積，免疫系統(tǒng)病變，關(guān)節(jié)和骨骼病變目前普遍認(rèn)為都與微量細(xì)菌和內(nèi)毒素有直接關(guān)系。
(2)氯胺會(huì)引起容血、貧血、慢性血紅蛋白血癥。
(3)鋁會(huì)引起透析性骨病、透析腦病、貧血。
(4)高鈣、鎂離子會(huì)引起硬水綜合癥，惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱、血壓升高。
(5)細(xì)菌和致熱源含量過高會(huì)引起致熱源反應(yīng)。
(6)不溶解顆粒會(huì)造成透析機(jī)濾器堵塞，增加機(jī)器磨損造成故障。
處理水污染物中，硬度（鈣鎂離子）和氯含量是通常被忽視的參數(shù)，在大量的臨床實(shí)踐中，人們漸漸認(rèn)識到這個(gè)問題，從而把這兩個(gè)參數(shù)作為重點(diǎn)監(jiān)控參數(shù)，減少醫(yī)療事故的發(fā)生。
德國Heyl通過和醫(yī)院的合作，開發(fā)出了適用于醫(yī)用的在線監(jiān)測設(shè)備，TESTOMAT2000CN硬度在線監(jiān)測儀和TESTOMAT2000CLF CLT，深受醫(yī)院歡迎。