民營醫(yī)院政策環(huán)境不佳難長大

業(yè)內(nèi)分析認(rèn)為，民營缺少中青年技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人，同時面臨諸多政策障礙，監(jiān)管太多，難以健康發(fā)展。

1. 營利與非營利區(qū)別在于分不分紅，非營利性的醫(yī)院所得全部用于醫(yī)院的發(fā)展。我國民營醫(yī)院大部分都是營利的，主要是因?yàn)槲覈狈Ψ菭I利性醫(yī)院成長的政策環(huán)境

6月26日，首家臺資獨(dú)資醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臺灣聯(lián)新國際醫(yī)療集團(tuán)在大陸地區(qū)的旗艦醫(yī)院——上海禾新醫(yī)院開業(yè)。此前，我國醫(yī)療領(lǐng)域已有外資合資醫(yī)院，但是股權(quán)份額受到限制。2010年12月，國辦發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見》(簡稱“58號文”)明確規(guī)定，逐步取消對境外資本的股權(quán)比例限制，并開始試點(diǎn)。政策調(diào)整后，這家醫(yī)療集團(tuán)馬上申請將原有的合資醫(yī)院轉(zhuǎn)為獨(dú)資醫(yī)院。

聯(lián)新國際醫(yī)療集團(tuán)總執(zhí)行長、禾新醫(yī)院院長張煥禎在大陸地區(qū)工作多年，他看好這個市場。他說：“更大的市場在大陸，比如，上海缺少提供高端服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，所以開辦禾新醫(yī)院。雖然剛開始可能比較艱難，但是憑著在大陸多年的經(jīng)營經(jīng)驗(yàn)，半年過后應(yīng)該會有口碑。”下一步，該集團(tuán)還會開拓兒童醫(yī)療市場。“家長帶著兒童去公立醫(yī)院看一次病，每次也要四五百元，所以市場不成問題。”他說。

目前，“58號文”對民間資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域的“松綁效應(yīng)”逐步顯現(xiàn)。但是，高水平、大規(guī)模的連鎖非公立醫(yī)院還是少，其中非營利性質(zhì)的更少。

張煥禎同時也是國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員。他認(rèn)為，目前大陸地區(qū)好的民營醫(yī)院還沒出現(xiàn)，只是一些小規(guī)模的、只想賺錢的生意人開辦的民營醫(yī)院。他指出，40年前，臺灣公立醫(yī)院占有95%的營業(yè)額，現(xiàn)在占總數(shù)25%的公立醫(yī)院僅占有30%的營業(yè)額。雖然75%的醫(yī)院是非公立醫(yī)院，但是其中大部分都是非營利性的。

“營利與非營利區(qū)別在于分不分紅，非營利性的醫(yī)院所得全部用于醫(yī)院的發(fā)展。因此，即使非營利醫(yī)院是社會舉辦的，也絲毫不影響醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)。而我國民營醫(yī)院大部分都是營利的，主要是因?yàn)槿狈Ψ菭I利性醫(yī)院成長的政策環(huán)境。”華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授姚嵐說。

據(jù)前瞻網(wǎng)記者了解，國外很多民營醫(yī)院都是非營利性的，真正目的只有一個，就是為百姓提供醫(yī)療服務(wù)。投入的錢都用來支付醫(yī)院的運(yùn)行成本，捐贈主要用于改善服務(wù)能力、聘用更好的醫(yī)生。而我國沒有合理的補(bǔ)償渠道，也沒有社會捐贈，沒有形成適合非營利機(jī)構(gòu)成長的環(huán)境。

衛(wèi)生部提供的一組數(shù)據(jù)顯示，截至2011年底，全國民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)為45.7萬所，占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的47.9%，床位數(shù)占全國總數(shù)的9.7%。今年6月，衛(wèi)生部部長陳竺在全國加快推進(jìn)社會辦醫(yī)現(xiàn)場經(jīng)驗(yàn)交流會上指出，社會辦醫(yī)在一定程度上還存在“小、散、亂”等問題，尚不能對公立醫(yī)院形成有效競爭。民營醫(yī)院規(guī)模普遍偏小，僅有12%的民營醫(yī)院床位數(shù)達(dá)到100張以上，二級和二級以上民營醫(yī)院僅占其總數(shù)的5.6%。

武漢亞洲心臟病醫(yī)院床位達(dá)到750張，是一家大規(guī)模非營利性質(zhì)的專科民營醫(yī)院。總經(jīng)理葉紅說：“公眾對一家醫(yī)院的認(rèn)可是非常不容易的，需要一個漫長過程。醫(yī)院投資者要有良好的心態(tài)，把辦醫(yī)院當(dāng)成長遠(yuǎn)事業(yè)來做。”

2. 雖然評職稱的政策障礙已經(jīng)不存在了，但民營醫(yī)院的人才依然集中在“一老一少”，即以退休和新畢業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員為主，缺少中青年技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人

在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)中，人才是最重要的因素。沒有好的醫(yī)生，就沒有好的服務(wù)，也就不是好的醫(yī)院。在一所三級醫(yī)院的日常運(yùn)行中，人員成本要占據(jù)醫(yī)院總支出的1/3甚至更多，還沒有包括各種人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)。

多年來，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生一直沒有晉升職稱的資格，造成醫(yī)生的事業(yè)發(fā)展受限。“58號文”明確規(guī)定，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在技術(shù)職稱考評、科研課題招標(biāo)及成果鑒定、臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地等方面，享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等待遇。

據(jù)前瞻網(wǎng)記者了解，雖然評職稱的政策障礙已經(jīng)不存在了，但民營醫(yī)院的人才依然集中在“一老一少”，即以退休和新畢業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生人員為主，缺少中青年技術(shù)骨干和學(xué)科帶頭人，缺乏梯隊(duì)建設(shè)機(jī)制和長遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略。

原來，我國事業(yè)單位將醫(yī)務(wù)人員以“單位人”的方式管理，加上社會保障機(jī)制缺失、學(xué)術(shù)研究平臺差異等多方面原因，現(xiàn)有的優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)人才主要集中在公立醫(yī)院。

“只有在公立醫(yī)院才有好的事業(yè)發(fā)展前景，所以中青年技術(shù)人才一般不會去民營醫(yī)院。有人說，找不到專家，可以高薪聘請剛退休的老專家，關(guān)鍵是老專家做一段時間就做不下去了，因?yàn)椴簧倜駹I醫(yī)院逼著老專家昧著良心賺錢。”姚嵐說。

吳作紅是湖北省武漢愛爾眼科醫(yī)院青光眼科主任，從中山醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)后就在該醫(yī)院工作，至今已7年。他說：“現(xiàn)在評上職稱了，也有武漢的科研課題，比以前確實(shí)好多了。愛爾很重視人才的培養(yǎng)，靠個人能力發(fā)展，收入比在公立醫(yī)院工作的同學(xué)多一些，前景不錯。”因?yàn)閷?dǎo)師是同仁醫(yī)院著名專家，吳作紅有了很多參與科研課題的機(jī)會。“但是發(fā)展到了一定高度的時候，很多科研機(jī)會相對公立醫(yī)院來說依然偏少，無形中限制了個人的晉升。”他說。

3. 嚴(yán)控公立醫(yī)院床位規(guī)模的擴(kuò)增，同時對公立醫(yī)院開展的業(yè)務(wù)范圍和高端特需服務(wù)予以限制，積極培育民營市場

民營醫(yī)院要想生存，必須錯位經(jīng)營發(fā)展，提供專科或高端服務(wù)。但是，由于投資醫(yī)院回報期長達(dá)8—10年，免稅時間普遍只有3年。在營利壓力下，一些民營醫(yī)院只能選擇“賺快錢”模式，服務(wù)質(zhì)量、效率均不高，進(jìn)入惡性循環(huán)。

“大型公立醫(yī)院不斷擴(kuò)張，蓋大樓、購置設(shè)備，民營醫(yī)院無法與之競爭。而在醫(yī)療服務(wù)薄弱的基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)，民營醫(yī)院又無利可圖，難以生存。”姚嵐說，從這一點(diǎn)看，積極引導(dǎo)社會辦醫(yī)，一方面應(yīng)該營造競爭環(huán)境，另一方面還要限制公立醫(yī)院的盲目擴(kuò)張。

廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波認(rèn)為，在滿足當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療服務(wù)需求的前提下，嚴(yán)控公立醫(yī)院床位規(guī)模的擴(kuò)增，對公立醫(yī)院開展的業(yè)務(wù)范圍和高端特需服務(wù)予以限制，積極培育民營市場，同時探索監(jiān)管新思路。

即使當(dāng)前政策不斷“松綁”，但一些地方和部門仍不同程度地對社會辦醫(yī)存在各種歧視和偏見，在機(jī)構(gòu)、技術(shù)、大型設(shè)備準(zhǔn)入以及醫(yī)保定點(diǎn)方面，尚沒有完全落實(shí)國家政策要求。專家認(rèn)為，審批政策往往對公立醫(yī)院有利，不能對民營醫(yī)院一視同仁，從而無法保證其健康發(fā)展。