廣東82家醫(yī)療機(jī)構(gòu)超額采購(gòu) 醫(yī)院偏愛(ài)貴品種

關(guān)乎民生的醫(yī)療機(jī)構(gòu)總是“頑疾”難除，旨在降低藥價(jià)、促進(jìn)合理用藥的“重點(diǎn)監(jiān)控限額采購(gòu)品種”政策也并未被很好地執(zhí)行。

據(jù)前瞻網(wǎng)記者了解，廣東省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室近日自爆“家丑”，對(duì)2012年上半年全省的縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽(yáng)光采購(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控限額采購(gòu)目錄品種超限額采購(gòu)的情況予以通報(bào)，并且此類(lèi)采購(gòu)情況今后每半年通報(bào)一次。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家指，在以藥補(bǔ)醫(yī)政策未能完全轉(zhuǎn)變的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)追逐高價(jià)藥的沖動(dòng)勢(shì)必還將存在，重點(diǎn)監(jiān)控品種超采的問(wèn)題將不可能完全杜絕。

82家醫(yī)療機(jī)構(gòu)被指超額采購(gòu)

此次因重點(diǎn)監(jiān)控限額采購(gòu)目錄品種超限額采購(gòu)，而被廣東省藥品集中采購(gòu)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室曝光的廣東省的有關(guān)縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)多達(dá)82家。通報(bào)顯示，超限采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多以專(zhuān)科醫(yī)院為主，其中茂名市茂港區(qū)慢性病防治站重點(diǎn)監(jiān)控品種采購(gòu)金額所占比例高達(dá)58.64%，陸豐市光地醫(yī)院緊隨其后，為35.38%。

依照廣東省粵糾醫(yī)藥辦〔2009〕3號(hào)文規(guī)定，凡納入重點(diǎn)監(jiān)控限額采購(gòu)的品種，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上不能采購(gòu)，如臨床上確需采購(gòu)此類(lèi)品種，必須報(bào)屬地糾正醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室備案，采購(gòu)總金額不能超過(guò)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)總額的3%。

醫(yī)院偏愛(ài)貴品種

重點(diǎn)監(jiān)控限額采購(gòu)品種指議價(jià)品種中，經(jīng)人機(jī)對(duì)話談判后，不能接受或不在規(guī)定時(shí)間內(nèi)確認(rèn)專(zhuān)家評(píng)估降價(jià)幅度的品種。

一位此前就職于原抗生素四大家族企業(yè)、目前在廣東一家醫(yī)藥公司任高管的業(yè)內(nèi)人士表示，基于上述原因，重點(diǎn)監(jiān)控品種通常價(jià)格較貴。以茂名市茂港區(qū)慢性病防治站超采的利福霉素鈉注射液為例，這一產(chǎn)自沈陽(yáng)雙鼎制藥有限公司的抗結(jié)核藥物，國(guó)內(nèi)產(chǎn)家眾多，該廠這一藥物之所以被納入重點(diǎn)監(jiān)控，一個(gè)很大的原因可能就是該藥未接受差比價(jià)。

“超3%的情況比較普遍，這顯示醫(yī)院追求高價(jià)藥利潤(rùn)還是存在，醫(yī)院的逐利性沒(méi)有改變，因?yàn)椋勒账幤芳映烧撸t(yī)院可以在采購(gòu)價(jià)的基礎(chǔ)上，加價(jià)15%賣(mài)給患者。”該醫(yī)藥公司的高管如是說(shuō)。在他看來(lái)，廣東省自爆超額采購(gòu)的名單，會(huì)讓相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)稍微有所收斂，但若要改變這種現(xiàn)狀，必須改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的體制。

藥企抱怨“另冊(cè)品種”已三年未調(diào)

廣東省一家企業(yè)表示，其實(shí)大部分重點(diǎn)監(jiān)控品種，尤其是因差比價(jià)而被納入重點(diǎn)監(jiān)控品種的，很多都有替代品。但對(duì)于部分因?yàn)闆](méi)有入圍記錄而被迫納入重點(diǎn)監(jiān)控目錄的品種就有待具體情況具體分析。

廣東帥廣醫(yī)藥有限公司一款治療痛經(jīng)的獨(dú)家化學(xué)藥，就因?yàn)檫@個(gè)原因被打入了“另冊(cè)”。

該企業(yè)負(fù)責(zé)人梁烽表示，由于該藥被納入重點(diǎn)監(jiān)控限額采購(gòu)目錄是因?yàn)樵趶V東省此前沒(méi)有中標(biāo)記錄，在外省又找不到足夠的可做價(jià)格對(duì)照的品種。

“目前廣東省100～200個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控品種中，像我們這樣的情況不是少數(shù)。設(shè)立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，初衷是降低藥價(jià)、促進(jìn)藥品合理使用，但臨床用藥不是招標(biāo)辦能判斷的問(wèn)題。降低藥價(jià)、促進(jìn)合理用藥必須建立在保障臨床用藥的基礎(chǔ)上。”梁烽如是說(shuō)。

在他看來(lái)，2009年到現(xiàn)在已經(jīng)3年多時(shí)間過(guò)去，不少此前被打入“另冊(cè)”的品種，在廣東以外的多個(gè)省份早就有了中標(biāo)記錄，但由于廣東省非基本藥物招標(biāo)即業(yè)內(nèi)俗稱(chēng)的“大標(biāo)”招標(biāo)已經(jīng)連續(xù)三年未重啟，一些臨床確實(shí)存在需求的重點(diǎn)監(jiān)控品種目前還是位列“另冊(cè)”之中。

“一刀切”是否合理待考

前瞻網(wǎng)了解到，對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控限額采購(gòu)品種管理的爭(zhēng)議此前在其他省份亦曾上演。

河南省藥品集中招標(biāo)采購(gòu)聯(lián)席會(huì)議辦公室2008年就曾因重點(diǎn)監(jiān)控限額采購(gòu)品種目錄的部分藥品存在未按規(guī)定上報(bào)使用、價(jià)格混亂等違規(guī)行為，而一度暫停了所有品種在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用。此舉令相關(guān)企業(yè)頗為“受傷”。

在廣東，不按規(guī)定采購(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控限額采購(gòu)品種，情節(jié)嚴(yán)重的，原本也可以將醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入“非誠(chéng)信交易單位黑名單”，并對(duì)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)責(zé)任人給予處分。不過(guò)，廣東卻與河南相反，自實(shí)施方案公布以來(lái)，此類(lèi)懲處甚為罕見(jiàn)。

對(duì)此，廣東揭陽(yáng)一家藥企的OTC總經(jīng)理認(rèn)為，在“以藥補(bǔ)醫(yī)”改革尚無(wú)法全面推進(jìn)的情況下，曝光也是一種手段，但曝光的同時(shí)必須加以相應(yīng)的處罰，這樣方可暫時(shí)實(shí)現(xiàn)“治表”。

此外，對(duì)于現(xiàn)有的重點(diǎn)監(jiān)控限額采購(gòu)品種政策，一些企業(yè)認(rèn)為大小醫(yī)院“一刀切”的管理并不是最佳的方式。

廣州先業(yè)醫(yī)藥總經(jīng)理劉均博指出，3%的限額，廣東大醫(yī)院大部分可以無(wú)壓力達(dá)標(biāo)，但對(duì)于一些專(zhuān)科醫(yī)院，其用藥會(huì)有差異，一些規(guī)模較小的醫(yī)院、防治站會(huì)出現(xiàn)超額采購(gòu)重點(diǎn)監(jiān)控藥品的情況。因?yàn)檫@些藥品使用起來(lái)，可能會(huì)起效更快、效果更好，而同類(lèi)的普通藥物則可能難以達(dá)到這樣的效果。這也是出現(xiàn)超額采購(gòu)現(xiàn)象的一個(gè)重要原因。